ࡱ> *,'()q  -Ubjbjt+t+ *rAA-2]$'L*!r"#d&&&&&&&$)*7&}$C!@!$$7&$o*$$$$&,,$&$$&&<5&N$&APPLICATION FOR RETIRED PAY BENEFITSSee reverse side for Instructions and Privacy Act Statement.Form Approved OMB No. 0704-000511. TO  FORMTEXT        FORMTEXT      2. DATE OF BIRTH  FORMTEXT      3. DATE RETIRED PAY TO BEGIN  FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT      4. HIGHEST GRADE HELD  FORMTEXT      5. APPLICANT NAME (Last, First, Middle Initial)  FORMTEXT      6.a. SERVICE NUMBER (If applicable)  FORMTEXT      6.b. SOCIAL SECURITY NUMBER  FORMTEXT      7. PRESENT HOME ADDRESS (Street, City, State and Zip Code)  FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT      8. PRESENT ASSIGNMENT  FORMTEXT      SERVICE BEFORE 1 JULY 19499.10.11. APPROXIMATE DATES OF SERVICE12. ACTIVE DUTYARMED FORCE ANDGRADE OR RATINGa. FROMb. TOa. FROMb. TOCOMPONENTDAYMONTHYEARDAYMONTHYEARDAYMONTHYEARDAYMONTHYEAR FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT     SERVICE AFTER 30 JUNE 194913. RETIREMENT YEAR14.15.16. ACTIVE DUTY17.a. FROMb. TOARMED FORCEGRADE ORa. FROMb. TORETIREMENTDAYMONTHYEARDAYMONTHYEARAND COMPONENTRATINGDAYMONTHYEARDAYMONTHYEARPOINTS EARNED FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT    FORMTEXT    FORMTEXT      FORMTEXT      18. SIGNATURE19. DATE SIGNEDDD Form 108, APR 87 Previous editions are obsolete. CFP V1.0  INSTRUCTIONS This form is to be submitted in one copy (duplicate for Naval personnel). Entries must be typewritten or hand printed. Brief instructions for making entries on the reverse side are provided below in numerical order. Submission of official statements of service is not required. If all information required is not readily available, prepare form to the best of your ability.  ITEM 1 - ITEM 2 - ITEM 3 - ITEM 4 - ITEM 5 - ITEM 6.a.- ITEM 6.b.- ITEM 7 - ITEM 8 -Addresses of Headquarters of Armed Forces for purpose of forwarding application for retired pay are listed below. Application will be addressed to the Armed Force in which you are presently (or were last) a member. ARMY: Commander United States Army Reserve Personnel Center 9700 Page Boulevard, St Louis, MO 63132-5200 NAVY: Commanding Officer Naval Reserve Personnel Center (Code 25) New Orleans, LA 70149-0001 AIR FORCE: United States Air Force Military Personnel Center (AFPMPR) Building 499 C Randolph Air Force Base, TX 78148-9997 MARINE CORPS: Commandant United States Marine Corps (Code MMSR-5) Washington, DC 20380-0001 COAST GUARD: Commandant United States Coast Guard (SP-4) Washington, DC 20593-0001 Enter correct date of birth (proof of date of birth may be required before final action is taken on application). Enter date you desire retired pay to begin (can not be before age 60). Enter your name in the order indicated. Enter highest grade or rating held in Armed Forces. Enter service (serial) number. If you have been a member of more than one Armed Force, enter the service number of each, i.e. 2 532 430 ARMY and 603-1-91 NAVY. Enter your Social Security Number. Enter your present home address. Enter the complete designation of your present organization. If you are presently a member of a National Guard organization, give name of state. If not a member of a reserve organization, enter none. ITEM 9 - ITEM 10 - ITEM 11 - ITEM 12 - ITEM 13 - ITEM 14 - ITEM 15 - ITEM 16 - ITEM 17 - ITEM 18 - ITEM 19 -Enter the Armed Force and component for periods of service covered in Item 11. Example: Army, USAR Navy, USNR. All enlisted service will include organization to which you were assigned. For National Guard service, include name of state. Enter the highest grade or rating held during each period of service shown in Item 11. Enter approximate dates of each individual period of service. Example: 2 May 1936 to 1 May 1939; 20 Oct 1942 to 15 Nov 1946. Enter inclusive dates of all periods of active duty performed during each individual period of service indicated in Item 11. Enter inclusive dates of each individual year of service performed after 30 June 1949. Example: If you were a member of a reserve component on 1 July 1949, your retirement year will be from 1 July 1949 to 30 June 1950, your second year will be 1 July 1950 to 30 June 1951, etc. If you were not a reservist on 1 July 1949 or have had a break in service since that time, your retirement year will begin on the date of acquiring an active status in a reserve component and end one year later. Example: 15 Sep 1956 to 14 Sep 1957. Enter the Armed Force and component in which you served during each year as shown in Item 13. All enlisted service will also include the organization to which you were assigned during the year specified, and, in case of National Guard service, name of state. Enter highest grade or rating held during each year of service shown in Item 13. Enter inclusive dates of all periods of active duty, including active duty for training, performed during the year or years indicated in Item 13. Enter the total retirement points earned for each period shown in Item 13. This total to include points earned through drills, correspondence courses, active duty, membership, etc. Place your signature in this space. Signature appear-ing therein must coincide with the name shown in Item 4. Insert date application is prepared.  NOTE: Primary purpose of Items 9 through 17 is to enable reviewing authority to verify service which may not be of record.Privacy Act Statement AUTHORITY: 10 U.S.C. 1331; EO 9397, November 1943 (SSN). PRINCIPAL PURPOSE: Used by members and former members of the Reserve Components to apply for retired pay at age 60. Application is reviewed to determine eligibility. ROUTINE USES: Information provided by the individual is used to: a. Identify the individual and his or her service record. b. Determine eligibility for retired pay under 10 U.S.C. 1331. c. Determine effective date that retired pay can and will commence. DISCLOSURE: Voluntary; however, unless this form is completed, the individual will not receive retired pay. DD Form 108 Reverse, APR 87 HJ,.<@BVXf24BFH\^lpr´ɭŸ‘ƒuɭgjCJOJQJUjCJOJQJUj!CJOJQJUjCJOJQJUj`CJOJQJU CJOJQJjCJOJQJU CJOJQJjCJOJQJU5CJOJQJ56CJ OJQJ56CJOJQJ CJOJQJ5CJOJQJ'J>hD${-$$l F >+     d8($d8$-$$l F">+              d$ $dL($$dp$J>hDxLtv   $ , p    ( * 2 > H P \ f n z  8 ^ 2 T v 2Xz,Np ,Rt c<xzLNbdr     . ߻ɱߣɱߋ}ɱojCJOJQJUj&CJOJQJUjCJOJQJU56CJOJQJjhCJOJQJU56CJ OJQJj CJOJQJU5CJOJQJjCJOJQJU CJOJQJjCJOJQJUjGCJOJQJU'xLtv dx$d8x$-$$l F >+  "$$l 0>+  d8($d8$. 0 > B D X Z b f h | ~     * ߭滥xhj5CJOJQJUjq5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJ OJQJ5CJOJQJjCJOJQJU5CJOJQJjCJOJQJUjMCJOJQJU CJOJQJjCJOJQJUjCJOJQJU&   $ , p pvl d$$ 8$$l\ -:+   d$$ Nd$$$$l>+  $d$$"$$l@0>+        ( * 2 > H P \ f n z $d$$N$$lֈ ,$8+   d$$ f d$$ . d$$ u  8 QI??? $dx$dx$$$l8 5.C "$&')<+  $d$$    , . 6 8 : N P \ ^ ` t v ~   " {kj 5CJOJQJUjm 5CJOJQJUj 5CJOJQJUj5CJOJQJUjM5CJOJQJUj5CJOJQJUj5CJOJQJUj/5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU*8 ^ 2 T v $dx$ $dx$ " $ 0 2 4 H J R T V j l t v x ۻۣ۫~vfvVjg 5CJOJQJUj 5CJOJQJU5CJOJQJj 5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJjI 5CJOJQJUj 5CJOJQJUj 5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj+ 5CJOJQJU! 2XYQGGG; $dx$ $dx$dx$$$l8 5.C "$&')<+  &(024HJVXZnpxz|*,zjjc5CJOJQJUj5CJOJQJUj5CJOJQJUjE5CJOJQJUj 5CJOJQJUj 5CJOJQJUj% 5CJOJQJUj 5CJOJQJUj5CJOJQJU5CJOJQJ)Xz,Np $dx$ $dx$ ,.BDLNPdfnpr   볦vfj5CJOJQJUj@5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj"5CJOJQJUj5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU! ,RYQGGG; $dx$ $dx$dx$$$l8 5.C "$&')<+   "*,.BDPRThjrtv$&(<ۻ۫ۛۋ{kj5CJOJQJUj<5CJOJQJUj5CJOJQJUj}5CJOJQJUj5CJOJQJUj5CJOJQJUj]5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj5CJOJQJU(Rt&Hj $dx$ $dx$ &Hj&Ln Bd Fh<^@b6X~:\~0Rxz4Vx*Lrt.Pr$Fln c<>FHJ^`hjl$ۻ۳vfVj65CJOJQJUj5CJOJQJUjx5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjZ5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj5CJOJQJU!&LYQGGG; $dx$ $dx$dx$$$l8 5.C "$&')<+  $&(<>JLNbdlnp "68@Bzjj35CJOJQJUj5CJOJQJUjt5CJOJQJUj5CJOJQJUj5CJOJQJUjU5CJOJQJUj5CJOJQJUj5CJOJQJUj5CJOJQJU5CJOJQJ)Ln Bd $dx$ $dx$ BDXZbdfz| "6övfjn5CJOJQJUj5CJOJQJUj5CJOJQJU5CJOJQJjQ5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU! FYQGGG; $dx$ $dx$dx$$$l8 5.C "$&')<+  68DFH\^fhj~  02:<>Rۻ۫ۛۋ{kjj5CJOJQJUj 5CJOJQJUj5CJOJQJUjL5CJOJQJUj5CJOJQJUj5CJOJQJUj-5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj5CJOJQJU(Fh<^ $dx$ $dx$ RT\^`tv02>övfVj"5CJOJQJUj!5CJOJQJUjF!5CJOJQJUj 5CJOJQJU5CJOJQJj 5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJj( 5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj5CJOJQJU!@YQGGG; $dx$ $dx$dx$$$l8 5.C "$&')<+  >@BVX`bdxz*,468LNVXzjj%5CJOJQJUj$5CJOJQJUjA$5CJOJQJUj#5CJOJQJUj#5CJOJQJUj##5CJOJQJUj"5CJOJQJUjd"5CJOJQJUj5CJOJQJU5CJOJQJ)@b6X~ $dx$ $dx$ XZnp|~ *,8:<PƾƦƾƦvfj;'5CJOJQJUj&5CJOJQJUj}&5CJOJQJUj&5CJOJQJU5CJOJQJj%5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJj_%5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU!~:YQGGG; $dx$ $dx$dx$$$l8 5.C "$&')<+  PRZ\^rt|~ $&.02FHPRThۻ۫ۛۋ{kj7*5CJOJQJUj)5CJOJQJUjx)5CJOJQJUj)5CJOJQJUj(5CJOJQJUjZ(5CJOJQJUj'5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj'5CJOJQJU(:\~0Rx $dx$ $dx$ hjvxz| $&246JLTƾƦƾƦۆvfVj,5CJOJQJUjr,5CJOJQJUj,5CJOJQJUj+5CJOJQJUjU+5CJOJQJU5CJOJQJj*5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJ5CJOJQJj5CJOJQJUj*5CJOJQJU!xz4YQGGG; $dx$ $dx$dx$$$l8 5.C "$&')<+  4Vx*Lr $dx$ $dx$ TVXlnvxz  (*,@BJLNbdprzjj/5CJOJQJUjn/5CJOJQJUj/5CJOJQJUj.5CJOJQJUjP.5CJOJQJUj-5CJOJQJUj-5CJOJQJUj2-5CJOJQJUj5CJOJQJU5CJOJQJ)rt.YQGGG; $dx$ $dx$dx$$$l8 5.C "$&')<+  rtv  ,.0DFNPRfʭuej 25CJOJQJUj15CJOJQJUjJ15CJOJQJUj05CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj05CJOJQJU5CJOJQJj-05CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJ!.Pr$Fl $dx$ $dx$ fhprt"$&:<DFH\^jlۻ۫ۛۋ{kj55CJOJQJUj45CJOJQJUjF45CJOJQJUj35CJOJQJUj35CJOJQJUj(35CJOJQJUj25CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUji25CJOJQJU&ln(YQGGG; $dx$ $dx$dx$$$l8 5.C "$&')<+  lnp&(*>@HJL`ʭuej@75CJOJQJUj65CJOJQJUj65CJOJQJUj"65CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj55CJOJQJU5CJOJQJjd55CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJ!(Jl@fh" D f !:!`!b!!!!!">"`"""""#4#Z#\#####$8$Z$$$$$ %.%T%V%%%%%%%%%&&(&:&J&V&l&n&v&&&&&&&&&&&&'','.'P'r''''(*(R(t((( c(Jl@f $dx$ $dx$ `bjln 46>@BVXdfۻ۫ۛۋ{kj;:5CJOJQJUj95CJOJQJUj}95CJOJQJUj95CJOJQJUj85CJOJQJUj_85CJOJQJUj75CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj75CJOJQJU&fh" YQGGG; $dx$ $dx$dx$$$l8 5.C "$&')<+  fhj~  " $ 8 : B D F Z ʭuejw<5CJOJQJUj<5CJOJQJUj;5CJOJQJUjY;5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj:5CJOJQJU5CJOJQJj:5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJ!" D f !:!`! $dx$ $dx$ Z \ d f h | ~ !!!!!.!0!8!:!5CJOJQJUjT>5CJOJQJUj=5CJOJQJUj=5CJOJQJUj6=5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj<5CJOJQJU&`!b!!!!!"YQGGG; $dx$ $dx$dx$$$l8 5.C "$&')<+  `!b!d!x!z!!!!!!!!!!!!!!!!!!! """""2"4"<">"@"T"ʭuejA5CJOJQJUjNA5CJOJQJUj@5CJOJQJUj@5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj1@5CJOJQJU5CJOJQJj?5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJ!">"`"""""#4#Z# $dx$ $dx$ T"V"^"`"b"v"x"""""""""""""""""""#####(#*#2#4#6#J#L#X#Z#ۻ۫ۛۋ{kjD5CJOJQJUjJD5CJOJQJUjC5CJOJQJUjC5CJOJQJUj,C5CJOJQJUjB5CJOJQJUjmB5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjB5CJOJQJU&Z#\#####$YQGGG; $dx$ $dx$dx$$$l8 5.C "$&')<+  Z#\#^#r#t###################$$$$$,$.$6$8$:$N$ʭuejF5CJOJQJUjF5CJOJQJUj&F5CJOJQJUjE5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjhE5CJOJQJU5CJOJQJj E5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJ!$8$Z$$$$$ %.%T% $dx$ $dx$ N$P$X$Z$\$p$r$~$$$$$$$$$$$$$$$$$$%% % %%"%$%,%.%0%D%F%R%T%ۻ۫ۛۋ{kjI5CJOJQJUjI5CJOJQJUj"I5CJOJQJUjH5CJOJQJUjcH5CJOJQJUjH5CJOJQJUjG5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjEG5CJOJQJU&T%V%%%%YpQ:0 d$$ $$l>+  $d$$$$l8 5.C "$&')<+                T%V%%%%%%%%%%%%%%%%8&:&H&J&T&V&j&n&t&v&&&&'*'.'0'D'F'N'P'R'f'h'p'r't'''''''''²¢’‚j^K5CJOJQJUjJ5CJOJQJUjJ5CJOJQJUj@J5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJ OJQJ5CJOJQJ5CJ OJQJ5CJOJQJ5CJOJQJ3%%%%%%&&(&:&J&V&l&| d$$  d$$  $d$$ d$$  d$$ C$$lr R'%:+   d$$ 7d$$ l&n&v&&&&&&&&&&&&'','$d$$ $d$$ Y$$l֞( Q%%8+  ,'.'P'r''''NDDD8DD $dx$ $dx$$$lN)> S0 #)%<+  ''''''''''(((((((*(,(@(B(P(R(T(h(j(r(t(v((((((((((}m]jM5CJOJQJUjM5CJOJQJUj:M5CJOJQJUjL5CJOJQJU5CJOJQJj|L5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjL5CJOJQJUjK5CJOJQJUj5CJOJQJU5CJOJQJ$'(*(R(t(((()&)N) $dx$dx$ $dx$ (((((((((())))$)&)()<)>)L)N)P)R)f)h)p)r)t)))))))뮦vfj4P5CJOJQJUjO5CJOJQJU5CJ OJQJ5CJOJQJjvO5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjO5CJOJQJUjN5CJOJQJUjXN5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU!(()&)N)P)r)))))$*L*t****+"+H+p+r+++++ ,F,n,,,,-"-D-j------ .B.h....."/D/f////// 0B0d000001D1f1111112B2d222223@3f3333334>4d444445@5b55555 cN)P)r)))))NDDD8DD $dx$ $dx$$$lN)> S0 #)%<+  ))))))))))))))***"*$*&*:*<*J*L*N*b*d*r*t*v*******ۻ۫۞~n~^jR5CJOJQJUjpR5CJOJQJU5CJOJQJjR5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjQ5CJOJQJUjRQ5CJOJQJUjP5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjP5CJOJQJU#)$*L*t****+"+H+p+ $dx$dx$ $dx$ *************++++ +"+$+8+:+F+H+J+^+`+n+p+r+t++++ۻ۫ۛێvnfVjjU5CJOJQJU5CJ OJQJ5CJOJQJj U5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjT5CJOJQJUjLT5CJOJQJUjS5CJOJQJUjS5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj.S5CJOJQJU!p+r+++++ ,NDDD8DD $dx$ $dx$$$lN)> S0 #)%<+  +++++++++++++++++,,,, ,",6,8,D,F,H,\,^,l,n,p,,,,,um]mjX5CJOJQJU5CJOJQJjW5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjFW5CJOJQJUjV5CJOJQJUjV5CJOJQJUj(V5CJOJQJUjU5CJOJQJUj5CJOJQJU5CJOJQJ$ ,F,n,,,,-"-D-j-- $dx$dx$ $dx$ ,,,,,,,,,,,,,,,---- -"-$-8-:-B-D-F-Z-\-h-j-l-----~vf~^5CJOJQJjZ5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj@Z5CJOJQJUjY5CJOJQJUjY5CJOJQJUj"Y5CJOJQJUjX5CJOJQJUjdX5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU#----- .B.NDDD8DD $dx$ $dx$$$lN)> S0 #)%<+  -----------------.... .".6.8.@.B.D.X.Z.f.h.j.~...um]uj;]5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj\5CJOJQJUj|\5CJOJQJUj\5CJOJQJUj[5CJOJQJUj^[5CJOJQJUjZ5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJ OJQJ#B.h....."/D/f/// $dx$dx$ $dx$ ..................// /"/$/8/:/B/D/F/Z/\/d/f/h/|/~///ŽŽŽŽŽŽŽ}ŽŽmŽŽ]Žj_5CJOJQJUjv_5CJOJQJUj_5CJOJQJUj^5CJOJQJUjX^5CJOJQJUj]5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj]5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJ$//////////////////000 0"06080@0B0D0X0Z0b0d0f0z0˾vfjb5CJOJQJUja5CJOJQJUjRa5CJOJQJUj`5CJOJQJUj`5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJ OJQJ5CJOJQJj5`5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU!//// 0B0d0NDDD8DD $dx$ $dx$$$lN)> S0 #)%<+  z0|00000000000000000001111 14161B1D1F1Z1\1d1f1h1|1ƶήƞήێ~n^jd5CJOJQJUjLd5CJOJQJUjc5CJOJQJUjc5CJOJQJUj/c5CJOJQJU5CJOJQJjb5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjpb5CJOJQJU#d000001D1f1111 $dx$dx$ $dx$ |1~11111111111111111111222222242@2B2D2X2Z2b2۾ۆvfVjGg5CJOJQJUjf5CJOJQJUjf5CJOJQJUj)f5CJOJQJU5CJ OJQJ5CJOJQJje5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjje5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj e5CJOJQJU!1112B2d22NDDD8DD $dx$ $dx$$$lN)> S0 #)%<+  b2d2f2z2|22222222222222222223333 34363>3@3B3V3X3d3f3}m]ji5CJOJQJUji5CJOJQJUj#i5CJOJQJUjh5CJOJQJU5CJOJQJjeh5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjh5CJOJQJUjg5CJOJQJUj5CJOJQJU5CJOJQJ$22223@3f33333 $dx$dx$ $dx$ f3h3|3~33333333333333333333444442444<4>4@4T4뮦vfjl5CJOJQJUjk5CJOJQJU5CJ OJQJ5CJOJQJj_k5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjj5CJOJQJUjj5CJOJQJUjAj5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU!334>4d444NDDD8DD $dx$ $dx$$$lN)> S0 #)%<+  T4V4b4d4f4z4|4444444444444444444 5555 54565>5@5B5V5ۻ۫۞~n~^jn5CJOJQJUjYn5CJOJQJU5CJOJQJjm5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjm5CJOJQJUj;m5CJOJQJUjl5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj|l5CJOJQJU#4445@5b555556 $dx$dx$ $dx$ V5X5`5b5d5x5z55555555555555555556 666662646<6ۻ۫ۛێvnfVjSq5CJOJQJU5CJ OJQJ5CJOJQJjp5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjp5CJOJQJUj5p5CJOJQJUjo5CJOJQJUjvo5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjo5CJOJQJU!566>6`666667@7b777778<8>8`888889:9b99999:6:^:`:::::;4;\;;;;;<2<X<<<<<<=0=V=~====>2>T>z>>>>>?0?R?x???? @2@T@v@@@@@AAAAAAAAQCRC]C^C_C`CaCbC c66>6`6666NDDD8DD $dx$ $dx$$$lN)> S0 #)%<+  <6>6@6T6V6^6`6b6v6x666666666666666666677777.707>7@7um]mjs5CJOJQJU5CJOJQJjs5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj/s5CJOJQJUjr5CJOJQJUjqr5CJOJQJUjr5CJOJQJUjq5CJOJQJUj5CJOJQJU5CJOJQJ$667@7b777778<8 $dx$dx$ $dx$ @7B7V7X7`7b7d7x7z777777777777777777788888*8,8:8<8~vf~^5CJOJQJjv5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj)v5CJOJQJUju5CJOJQJUjku5CJOJQJUj u5CJOJQJUjt5CJOJQJUjMt5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU#<8>8`88888NDDD8DD $dx$ $dx$$$lN)> S0 #)%<+  <8>8@8T8V8^8`8b8v8x888888888888888888899999(9*989um]uj$y5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjx5CJOJQJUjex5CJOJQJUjx5CJOJQJUjw5CJOJQJUjGw5CJOJQJUjv5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJ OJQJ#89:9b99999:6:^: $dx$dx$ $dx$ 89:9<9P9R9`9b9d9x9z9999999999999999999:::::&:(:4:6:ŽŽŽŽŽŽŽ}ŽŽmŽŽ]Žj{5CJOJQJUj_{5CJOJQJUj{5CJOJQJUjz5CJOJQJUjAz5CJOJQJUjy5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjy5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJ$6:8:L:N:\:^:`:b:v:x:::::::::::::::::::;; ;;;$;˾vfj}5CJOJQJUj}5CJOJQJUj;}5CJOJQJUj|5CJOJQJUj}|5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJ OJQJ5CJOJQJj|5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU!^:`:::::;NDDD8DD $dx$ $dx$$$lN)> S0 #)%<+  $;&;2;4;6;J;L;Z;\;^;r;t;;;;;;;;;;;;;;;;;;;<<<<<&<ƶήƞήێ~n^j5CJOJQJUj55CJOJQJUj5CJOJQJUjw5CJOJQJUj5CJOJQJU5CJOJQJj~5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjY~5CJOJQJU#;4;\;;;;;<2<X<< $dx$dx$ $dx$ &<(<0<2<4<H<J<V<X<Z<n<p<~<<<<<<<<<<<<<<<<<<<== =۾ۆvfVj05CJOJQJUjЂ5CJOJQJUjq5CJOJQJUj5CJOJQJU5CJ OJQJ5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUjS5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj5CJOJQJU!<<<<<=0=NDDD8DD $dx$ $dx$$$lN)> S0 #)%<+   ===$=&=.=0=2=F=H=T=V=X=l=n=|=~=================>>>>}m]jʅ5CJOJQJUjk5CJOJQJUj 5CJOJQJUj5CJOJQJU5CJOJQJjN5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj5CJOJQJUj5CJOJQJUj5CJOJQJU5CJOJQJ$0=V=~====>2>T>z>> $dx$dx$ $dx$ >>&>(>0>2>4>H>J>R>T>V>j>l>x>z>|>>>>>>>>>>>>>>>>>>뮦vfj5CJOJQJUj5CJOJQJU5CJ OJQJ5CJOJQJjH5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj5CJOJQJUj5CJOJQJUj*5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU!>>>>?0?R?NDDD8DD $dx$ $dx$$$lN)> S0 #)%<+  >? ???$?&?.?0?2?F?H?P?R?T?h?j?v?x?z????????????????@ۻ۫۞~n~^j5CJOJQJUjB5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj5CJOJQJUj$5CJOJQJUjň5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUje5CJOJQJU#R?x???? @2@T@v@@@ $dx$dx$ $dx$ @@ @ @@"@$@0@2@4@H@J@R@T@V@j@l@t@v@x@@@@@@@@@@@AA.A0Aۻ۫ۛێvnfnf_X CJOJQJ CJOJQJ5CJ OJQJ5CJOJQJj݌5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj}5CJOJQJUj5CJOJQJUj5CJOJQJUj_5CJOJQJU5CJOJQJj5CJOJQJUj5CJOJQJU!@@@AANHH&"$$l0 >+        d$$$$lN)> S0 #)%<+  0AlApAAAAAAAAABOCPCRCCCCCCCDDEEF?GkGGHHPHWHII!R#R$RRRRRRRRRSSST;͵ͬ͵ͣ蘐~͈~~5>*CJOJQJ>*CJOJQJ6CJOJQJjOJQJUmH@CJOJQJ@CJOJQJ@CJOJQJ CJOJQJ6CJOJQJ CJOJQJ 5OJQJ jUmH CJOJQJ CJOJQJ6CJOJQJ6CJOJQJ1AAAAAAAQCRC]C^CD;q^$d8$ s*$d8$ s*$$l    ,+$d8$ v d$ $$l    ,+$d$ * d$ * d * ^C_C`CaCbCcCdCeCfCgChCiCjCkClCmCnCoCpCqCrCsCtCuCvCwCCC$d8$ s*bCcCdCeCfCgChCiCjCkClCmCnCoCpCqCrCsCtCuCvCwCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCDDDD$E%E>EhEEEEEE F F$FBFSFqFrFFFFF?G@GGGGGGGHHHHHHIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII dCCCCCCCCCCCCCCCCCCDDD$ d8$ *$ d8$ *$d8$ s*$d8$ s*DD$E%E>EhEEEEEE F F$FBFSFqFrFFFFF$ d8$ F*$ d8$ *$ d8$ *F?G@GGGGGGGHHHHHHIIIIIIIIIdt$ *d8$ *$ d8$ *IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIId8$ *dt$ *IIIIIIIIIIIIIII J J JJJJJ%J&J'J(J)J4J5J6J7JBJ*CJOJQJ(&P/ =!@"#$%`D {agencybD {attnline_D {Text1_D {Text2hD {streetaddress1_D {#city1`D {state1bD { zipcode1_D {Text3_D {Text4_D {Text5]D { SSNhD {streetaddress7bD {citybox7cD { statebox7bD { zipcode7_D {Text6_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11`D {Text12`D {Text13`D {Text14_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11`D {Text12`D {Text13`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11`D {Text12`D {Text13`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11`D {Text12`D {Text13`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11`D {Text12_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11`D {Text12_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11`D {Text12_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11`D {Text12_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11`D {Text12_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11`D {Text12_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11`D {Text12_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11`D {Text12_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11`D {Text12_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text7_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {Text8_D {Text9_D {Text9`D {Text11_D {